缺少专业“把关人”：谁来守护13亿国民的营养
超过13亿人口的营养问题，现在仍缺少足够的专业“把关人”。
近年来，随着人们生活水平不断提高，营养供给能力显著增强，我国国民营养健康状况得到了明显的改善，但同时也存在着居民营养不足与过剩并存、营养相关疾病多发、营养健康生活方式尚未普及等问题。这些问题的解决需要大量优秀的营养人才。但目前我国的营养师队伍，一方面在数量上极度缺乏，另一方面又在技术水平和能力上良莠不齐。
最近，国务院印发了《国民营养计划（2017—2030年）》，其中对营养健康人才发展作了规划。未来，中国能否培养出足够多的优秀营养师？
■本报记者 张文静
营养师在哪儿？
“相对于13亿多人口和未来可能达到14.5亿的人口峰值，我国现在的营养健康人才确实太缺乏了。”在7月19日举办的《国民营养计划（2017-2030年）》新闻发布会上，国家卫生和计划生育委员会副主任金小桃如是说。
我国目前营养师数量有多少？中国营养学会理事长杨月欣对此解答说，现在还没有具体的数据，但总体来说，肯定是非常少的。中国营养学会此前做过相关调查，各地的疾控中心都设有营养科或慢病科等科室，科室内会有3～10位工作人员，医院营养科内一般不会超过10个人，其他单位也设置一些营养工作人员。
2005年，公共营养师经由当时的卫生部申报、劳动和社会保障部颁布成为正式的国家职业，2016年被国务院取消。这期间公共营养师数量迅速增长。“有的省份如四川、河南，一年认证3万～5万公共营养师，近些年来培养人数超过50万。不过，这其中的很多人并没有营养学或医学的专业背景，把关也不严格，培训时间不长，只能算是入门。所以从整体来说，从技术能力到理论知识，真正能胜任营养工作的人才并不多。”杨月欣介绍说。
“营养师的工作包括三个范畴，一是医院的营养科医生，他们主要负责病人营养，必须要有医学专业背景，要对疾病病理、治疗药物和其他治疗措施、病人饮食、特殊的营养支持产品、病人的营养筛查评估等有专业能力；二是针对普通居民的，就是过去公共营养师的含义，现在多称为社区营养师，他们要做的是健康教育、食谱设计、日常饮食指导、慢病的管理预防控制等；三是餐饮企业、食堂等地的营养师，他们需要懂得更多食材选择、加工、烹调、搭配、食品卫生等方面的知识，侧重点各有不同。”中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授、营养师范志红介绍说。
在首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）营养科主任贾凯看来，医院营养科医生与公共营养师在技能要求上虽有交叉，但差别非常大，所以他们更愿意称之为营养医师。“营养医师目前在技师序列里评定职称，比如营养师初级、主管营养师、副主任营养师、主任营养师。”贾凯说，“目前医院营养科的主要工作包括营养门诊、病房的营养筛查和营养治疗、膳食制定、住院患者各类疾病食谱的制定等。”
营养师数量少，从高校学生的就业选择中可以看出端倪。范志红自己的学生毕业后就很少从事营养师工作。“因为现在国内对于哪些地方需要配备营养师、需要什么资历的营养师等，都还没有相应的法规规定，岗位、待遇得不到保证，就业人数当然会少。我国目前营养专业的学生本来就很少，其中还有很大一部分改行了。”
“交钱保过”的恶果
除数量太少外，现有的营养师也存在着良莠不齐的问题。随着个人创业的增加，一些营养师悄然出现在高档社区中，他们提供营养咨询、制作销售营养餐、生产销售安全营养食品、进行食物减肥训练等服务，但资质无法保证。
“有的人没有学习过营养相关专业，花几千块报个培训班，上几十个学时的课程，有的培训班甚至保证‘交钱保过’，三级、四级公共营养师执业资格很容易就拿到了。不少人拿到证书后去卖保健品，自己没有专业基础，无法识别网络信息的真伪，只能人云亦云。”范志红举例说。
在杨月欣看来，目前营养师良莠不齐，主要原因是行业没有与国际接轨，没有形成良好的行业管理体系。
医院营养科发展同样存在问题。“我国现在强制要求二级以上医院必须建立营养科。但是否真的有营养科、营养科能否真正开展工作，就不一定了，这在各地区差异非常大。”贾凯介绍说，“为了应付医院等级评审的要求，临时抓来几个人成立营养科的情况也是有的。从整体来看，目前医院营养科的人员较少、人员条件配置参差不齐。当然，由于各地发展程度不同，做统一的硬性要求也不现实，只能是因地制宜、循序渐进、多做交流。”
此次发布的《国民营养计划（2017-2030）》指出，要建立、完善临床营养工作制度，加强临床营养科室建设，使临床营养师和床位比例达到1：150。
在朝阳医院，目前营养科有9个编制，对应1400个床位，基本满足了1：150的要求。“这已经非常不错了，但即使这样，我们人员排班、在全院铺开营养筛查和营养治疗等方面，仍有点力不从心。可见即使达到1：150的比例，仅靠营养科医生还是不够的，需要医生、护士全面配合，进行多学科合作。”贾凯说。
“营养师行业未来前景会很好，但现状确实不令人满意。”贾凯说道，“由于没有相应的法律制度的支撑，营养医师的身份和从业行为也往往得不到患者、家属甚至医生的认可，有时一些营养科的工作是对患者有帮助的，比如适当延长住院时间、患者早一些经口吃饭等，但临床医生会觉得给他们增加了麻烦或治疗风险，治疗理念也会有冲突，这就更需要有效沟通和多学科合作。营养医师的收入在全院也是偏低的。”
提升行业准入门槛
2016年，中国营养学会在上海试点进行了首次中国注册营养师资格考试。该考试需要报考人员具有营养及相关专业本科学历、修完营养师的设置课程并获得相应学分、从事营养及相关工作满1年或在实践基地实习满1年、具有独立工作能力。注册营养师要考四个模块的内容，包括食物与营养、个体与群体营养管理、公共营养和营养教育，以及餐饮管理。
“加起来有十几门课，只想通过看本书自学一下或短期培训就通过考试，现在是不可能的了。去年第一次考试通过率只有38%。实际上，日本营养师考试比这还要难，还包括人际沟通、心理知识等内容。国内书店有好多考律师和公务员的参考书，我去日本书店看，里面有大量的营养师考试参考书。”范志红说，“注册营养师将行业准入门槛大幅提升，现在要与国际接轨。营养师与医生一样，是要为人们的生命健康负责的，不能随便发证。我想以后营养师考试会越来越难，会有更全面的要求。”
对于营养医师的培养，贾凯则介绍说，目前有诸多探索，但仍未找到一条特别理想的路。“现在的营养医师主要来源于预防医学专业，优势在于对营养素和食物比较了解，但在临床上相对缺失，到医院工作后需要花费大量时间补临床能力。最理想的就是高等院校专门设立医学营养专业，通过合理的课程安排，让学生毕业后能迅速进入工作状态。其实，原来有些医学高等院校开设过医学营养专业，但后来都陆续不再招生了，目前还没有一家院校设有医学营养专业。”贾凯说，此外，营养医师的职称序列还需要理顺、诊疗科目要健全，才有利于人才发展。
还需国民重视
记者来到朝阳医院营养科门诊，与拥挤的其他科室相比，这里显然有些冷清，一下午只有两三个患者前来做营养咨询。
朝阳医院营养科主管营养师宋新告诉记者，现在已经比之前好了很多。从上世纪80年代开始，宋新就来到朝阳医院营养科。“那时就对三级医院营养科的设置有硬性规定。最开始设立时，营养科与营养食堂关系密切，更偏向于后勤的性质，那时临床医生也没有意识到营养的重要性，只有一些慢性病患者需要注意饮食，营养医师的职责更多的是监督饮食、制定食谱。2000年以后，营养科开始转变，更贴近于临床工作。”
目前朝阳医院还开设了专门针对孕产期的营养门诊，有相关需求的患者会来咨询。“此外就是一些慢性病患者、出院后带管回家的患者和有体重管理需求的人来咨询。”宋新介绍说，由于营养医师走的是技师序列，没有开化验单、开药等权限，所以患者只能先到其他科室做检查，再来营养科咨询。
“几乎所有的三甲医院都开设有营养门诊，但很多人并不知道。”贾凯说，“或者知道了也不认同，认为挂一个号过来，就来听听营养常识划不来。但其实，由专业营养医师根据个人情况给出的营养建议，更有针对性，也更准确，这是网络信息无法取代的。”
这一点范志红也很认同。“很多人认为，营养不就是吃东西吗？网上那么多免费信息，为何还要花钱找营养师咨询？可实际上，营养不是随便上网看几篇文章就能彻底明白的，有很多人按照网上食谱吃，把身体吃坏了，没有人能负责。”范志红说。
上世纪90年代，范志红开始教授营养学课程，那时她问学生“人需要什么营养”“能否说出几种营养素”这样的问题，学生都回答不出来。2000年以后，情况好了一些，但又出现了“食品安全没解决，还搞什么营养”的论调。“直到现在，人们对营养的了解仍远远不够。”范志红说。
所以，在范志红看来，营养科普宣教活动很重要，要常态化，要确立对科普人才的培养和鼓励机制，并对营养信息传播作研究，调研老百姓的营养科普需求，从而加大营养科普的力度和效果。
范志红还呼吁营养立法早日实现。这方面，邻国日本走在了前面。早在1947年，日本就颁布了《营养师法》。此后，日本各专业院校培养了大量的营养师，医院、学校、企业、幼儿园等均有法定的营养师岗位，社区设置有国民营养指导员。这些营养师像毛细血管一样深入到家庭、社区、单位、学校、企业中，输送着正确的饮食方法。
“在营养方面，日本制定了五项法规。2008年‘三聚氰胺’事件后，我国颁布了《食品安全法》，但营养相关法规喊了十几年，目前一个都没有。”范志红无奈地说。
此次颁布的《国民营养计划（2017-2030年）》中提到，要鼓励营养立法和政策研究。
“计划颁布后，希望各个相关部门能据此尽快把配套的细则制定出来，真正落实起来，推动营养人才的发展。”贾凯说道。